Como funciona?
É feito a partir do plasma rico em plaquetas (PRP), com uma fórmula mais concentrada e eficaz, que estimula a regeneração natural da cartilagem e dos tecidos.

Benefícios do ACP Max:

• Redução da dor articular
• Melhora da mobilidade
• Recuperação mais rápida após lesões
• Procedimento seguro, feito no consultório
• Associado a um programa de reforço muscular, mobilidade articular e controlo/diminuição do peso corporal permite atrasar ou mesmo impedir o recurso a Cirurgia

O Dr. Nuno Loureiro é pioneiro nesta técnica e utiliza este procedimento guiado por Ecografia, o que permite o máximo de eficácia e com poucas complicações.

Ideal para quem sofre com artrose, lesões dos meniscos ou de sobrecarga das articulações por esforço repetitivo. 

Fale connosco para saber se o ACP Max é indicado para o seu caso!

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Trata-se de uma lesão que envolve principalmente desportos de salto e Pivot-Shift (futebol, basquetebol, andebol, etc), com o mecanismo a ocorrer (na maior parte dos casos) sem contato, existindo geralmente um valgo do joelho com rotação externa da tíbia/rotação interna do fémur.

Frequentemente os atletas sentem um “estalo” no interior do joelho associado a limitação funcional imediata com dor, dificuldade na mobilização do joelho, derrame na articulação e dificuldade na marcha com necessidade de apoio de Canadianas.

O diagnóstico é efetuado pela visualização do mecanismo lesional (quando possível) e pela realização de alguns testes no exame objetivo que confirmam (ou não) a instabilidade ântero-posterior e rotatória da tíbia sobre o fémur. Imagiologicamente a Ressonância Magnética é o exame Gold Standard para o diagnóstico e que pode corroborar ou não os achados do exame objetivo.

Posto isto e confirmando-se a rotura aguda do LCA a pergunta que se coloca é: E agora? Tenho de ser operado?

Importa salientar primeiramente que como todos os tratamentos, este deve ser individualizado e adaptado às características da pessoa que sofreu a lesão, dependendo a atitude a tomar (tratamento conservador ou cirúrgico) de uma série de fatores ainda não completamente consensuais e completamente compreendidos (idade, estado de maturação esquelética, desporto praticado e perspectivas futuras, nível competitivo, instabilidade rotatória e ântero-posterior, sensação de instabilidade articular, índice de massa corporal, patologias associadas, etc)

Bem, aqui e assumindo-se rotura isolada do LCA é consensual que atletas de elevado nível competitivo, em desportos acima mencionados, devem ser submetidos a correção cirúrgica do ligamento, podendo ser descritas várias técnicas cirúrgicas. E se a curto prazo esta cirurgia permite uma maior estabilidade articular, também sabemos que a médio/longo prazo (acima de 10 anos) estes atletas irão sofrer um processo de artrose mais acelerado da articulação, com as consequências que daí advém (dor, limitação funcional, imobilismo) mesmo cumprindo um processo de reabilitação com todos os critérios cronobiológicos e clinico-funcionais atingidos e que atualmente ronda os 9 Meses.

Apesar de tudo, para a grande maioria da população que pratica atividade física de forma recreativa, a opção cirúrgica pode ser discutível e em casos muito bem selecionados a nossa experiência assim o demonstra, em que, um tratamento conservador, sem recurso a cirurgia e um protocolo de reabilitação longo e que ronda um mínimo de 9 meses (timing semelhante ao tratamento cirúrgico) confere melhor resultado a curto prazo, sem a comorbilidade iatrogénica da cirurgia, apesar de semelhante taxa de artrose no futuro a médio/longo prazo). Claro está que esta abordagem deve ter em conta as expectativas da pessoa e acompanhada de um programa educativo da história natural da lesão do LCA e dos seus outcomes.

Podemos então argumentar com certeza, que em casos selecionados, a opção conservadora (não-cirúrgica) pode ser uma opção a considerar nalgumas pessoas, com o pressuposto de se efetuar um processo de reabilitação estruturado e manutenção de um trabalho de mobilidade e reforço muscular nos anos seguintes ao episódio, bem como hábitos de estilo de vida saudável, tal como seria desejável com a opção cirúrgica.

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Autor: Nuno Loureiro

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Podemos definir então lesões articulares e peri-articulares como possibilidade de darem dor na articulação, isoladamente ou em conjunto, o que torna fundamental uma avaliação extremamente cuidada, no sentido de correlacionar (ou não) as queixas com as alterações estruturais encontradas. Também o estado funcional da articulação, em termos de amplitudes articulares, capacidade de produção de força, instabilidades e determinados testes especiais devem ser levados a cabo com o objetivo de definir possíveis assimetrias que podem contribuir para o aparecimento, agravamento ou perpetuação de determinadas queixas.

Igualmente, a composição corporal do próprio indivíduo condiciona (e muito!) a dor articular, havendo uma correção diretamente proporcional entre Índice de Massa Corporal (IMC) acima dos valores normais e dor.

Deste modo, facilmente compreendemos que, no sentido de diminuir ou mesmo eliminar a dor crónica no joelho é necessário (na esmagadora maioria das situações e sempre como primeira abordagem):

1.  Diagnóstico preciso da origem/causa da dor;
2. Programa individualizado de mobilidade e reforço muscular (que deve ter em conta a condição de Saúde Global da Pessoa);
3. Incremento gradual das cargas de treino/exercício físico;
4. Correta periodização, ou melhor, gestão das cargas de treino/exercício físico;
5. Alimentação variada e equilibrada com o objetivo de manter o IMC dentro de valores ideais para o indivíduo;
6. Assegurar uma boa higiene do Sono;
7. Necessidade pontual do uso de determinada medicação oral e/ou administrada por via intra/periarticular.

Educando e sensibilizando a população para estes simples aspetos e que dependem (felizmente) em grande parte da própria pessoa, conseguimos diminuir em muito o “sofrimento” que esta condição de dor crónica provoca, melhorar vários aspetos do estado de Saúde global do indivíduo, bem como diminuir a necessidade de tratamentos mais invasivos, como a colocação de uma “prótese”, que nem sempre tem os resultados esperados.

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Se há muitos anos atrás, a Medicina “via” o desporto a ser efetuado idealmente com moderação, a partir do Século XXI e com a criação dos “Médicos de Equipa”, houve necessidade de haver uma adaptação da visão dos Médicos que acompanham atletas de elite com objetivos desportivos para cumprir.

Uma dessas adaptações prendeu-se com a necessidade de uma visão também virada para o rendimento e tentativa de melhoria da performance e que, nalguns aspetos, anda próximo de determinados limites fisiológicos, com necessidade de haver uma monitorização e gestão de variados parâmetros, no sentido de diminuir a probabilidade de aparecimento de doença/lesão, que obriga (idealmente) a suspensão da atividade desportiva.

Outra questão que deve ser considerada, e não pode ser esquecida é o contexto da função do Médico, seja como Médico de Equipa, seja como Médico a título particular do atleta, em regime de Consultório, o que lhe acarreta diferentes responsabilidades já que, enquanto na primeira situação há uma relação contratual do Médico o com Clube, o que implica uma responsabilidade prática na partilha de determinada informação com outros elementos da estrutura, ao contrário do caso em que o Médico observa o atleta de forma particular, em que existe uma relação inequívoca de estrita confidencialidade, colocando questões éticas diferentes.

A relação Médico-atleta, pelo número de horas de convívio e na maioria das vezes pela proximidade inerente, pode tornar determinadas decisões mais difícil de tomar, ao contrário das relações esporádicas e pontuais em contexto de consultório. Fatores como o estado de maturação do atleta, modalidade, nível competitivo e objetivos desportivos têm também de ser considerados, podendo condicionar determinada forma de atuação por parte do Médico. Apesar de rodeado na maior parte das vezes por uma Equipa Multidisciplinar, a posição de Médico de Equipa é geralmente uma posição “solitária” em termos de tomada de decisão (por motivos éticos), podendo levar a alguns conflitos interiores e mesmo no seio da própria Equipa.

O Mundo do Desporto de competição é afetado por determinados aspetos éticos que do ponto de vista da Medicina e da literatura Médica ainda não estão bem explorados, não havendo um código ético próprio, mas sim o código ético geral da Medicina mas que, não responde completamente a determinados aspetos que se colocam nesta Área.

Artigo publicado na segunda edição da Revista de Reabilitação e Traumatologia do Desporto, que pode ser consultada aqui ou através do site: jrtd.pt/revista.

Autor: Nuno Loureiro

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Nos últimos 20 anos tem-se assistido a uma mudança de paradigma relativamente à avaliação e tratamento da grande maioria das lesões do desporto. Se por um lado, dispomos cada vez mais de uma maior acuidade para o diagnóstico (e muito dependente da avaliação clínica e por parte da imagem – cada vez com mais detalhe), também em relação à avaliação de determinados parâmetros de cicatrização dos tecidos e da sua resposta a determinados estímulos, a ciência deu-nos bastante validação científica, o que permite verificar com mais eficácia a prontidão dos atletas para progredir nas várias fases do processo de reabilitação.

Por outro lado, em lesões mais graves (articulares e/ou periarticulares) e que antigamente eram passíveis de cirurgia – maioritariamente por via aberta, atualmente opta-se por procedimentos minimamente invasivos, o que permite muito menor agressão cirúrgica de todas as estruturas e com uma capacidade de cicatrização e outcome a curto, médio e longo prazo melhor, comparativamente com a maioria dos procedimentos cirúrgicos do passado, permitindo nalgumas situações, reduzir o tempo de retorno à competição com a mesma ou melhor funcionalidade.

Portanto, atualmente possuímos mais conhecimento acerca de determinados critérios biológicos e clinico-funcionais, o que permite progressões mais seguras e menores taxas de recidiva durante o processo de reabilitação, bem como menor “agressão” em termos cirúrgicos com melhores resultados para a Saúde dos nossos atletas. 

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Trata-se de um Congresso referência Nacional na área da Medicina Desportiva.

Veja algumas imagens do evento:

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Geralmente o mecanismo lesional é um traumatismo direto sobre a tíbia com o joelho em flexão a 90º ou a hiperflexão abrupta do joelho, pelo que clinicamente se associa a dor, derrame intra-articular de ligeiro volume e limitação funcional tanto maior quanto mais grave o grau de rotura ligamentar. Objetivamente existe uma instabilidade ântero-posterior que se pesquisa através do sinal da gaveta posterior, geralmente assimétrico comparativamente ao joelho contralateral.

Trata-se de um ligamento com maior capacidade de cicatrização em relação ao ligamento cruzado anterior e portanto o tratamento é quase na totalidade conservador, auxiliado pelo uso de uma ortótese com sistema de prostração da tíbia. (regra geral por 6-8 semanas) e treino de reabilitação funcional que permita um lado alguma capacidade de cicatrização do ligamento e por outro progredir no trabalho de força em termos de ginásio com critérios clínicos e funcionais bem definidos.

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Devem distinguir-se 2 tipos de lesões do menisco – degenerativas e traumáticas. Se para as lesões degenerativas e que estão intimamente associadas a um processo já instalado de osteoartrose do joelho, não parece haver dúvidas que o tratamento conservador é de longe a melhor solução, já para as lesões traumáticas há algumas divergências relativamente ao tipo de tratamento a seguir, pelo que nos últimos anos o lema – Save the Meniscus, tem ganho preponderância pela estreita correlação entre a remoção do menisco (meniscetomia) parcial ou na totalidade e o aparecimento de osteoartrose da articulação. Assim, o tratamento conservador (sem recurso a cirurgia) ou a sutura meniscal (quando indicada) tem ganho seguidores, apesar de esta última ter resultados favoráveis questionáveis em atletas pelas altas taxas de falência da sutura e necessidade a curto/médio prazo de nova Cirurgia, neste caso a meniscetomia.

Quais são então as lesões meniscais que necessitam inequivocamente de cirurgia? Aquelas que, mesmo depois da fase aguda, mantém quadro de limitação importante em termos de amplitudes do joelho (principalmente extensão) por um bloqueio mecânico articular. Em todas as outras é lícito procurar orientar primeiro com tratamento conservador, com taxas de sucesso altíssimas e com menos co-morbilidades relativamente ao tratamento cirúrgico.

Em relação ao tratamento conservador sabemos que um trabalho de mobilidade, reforço muscular e reintegração gradual às cargas de treino são fundamentais, podendo o tipo, localização da lesão (Zona vermelha), biótipo da pessoa (baixo IMC), entre outros, ajudar na decisão a tomar para tender para a opção conservadora. Nos últimos anos e com o aparecimento dos chamados Ortobiológicos assistiu-se a uma crescente utilização destes produtos com resultados promissores neste tipo de patologias, pelo que o seu uso em casos selecionados, ajuda principalmente com resultados a médio/longo prazo no grau de satisfação do utente, em termos de dor e melhoria da funcionalidade para o seu dia-a-dia.

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