Dentro destes tratamentos a aplicação intra-articular de produtos ortobiológicos tem ganho interesse pela sua fácil disponibilidade e aplicabilidade, pelo efeito promissor na melhoria da sintomatologia, regeneração de tecidos e atraso na progressão da doença. Este tipo de abordagem permite aproveitar as altas concentrações de fatores de crescimento (Plasma Rico Plasma – PRP), moléculas bioativas derivadas do sangue da própria pessoa, bem como a presença de células mesenquimatosas imaturas com capacidade de diferenciação e que se transformam em novas células maduras com capacidade para regeneração de tecidos.

Dentro das várias alternativas existentes atualmente destacamos:

• Plasma Rico em Plaquetas (PRP): procedimento relativamente simples que consiste na retirada de sangue venoso do doente a tratar, posteriormente centrifugado com separação das várias camadas do sangue e aplicação na articulação a tratar da camada de plasma rico em plaquetas. Permite uma melhoria da dor e da limitação funcional com poucos ou nenhuns efeitos secundários. Destacamos a sua fácil aplicabilidade com o seu efeito potenciado concomitante com Ácido Hialurónico. Podem ser administrados em toma única ou várias tomas dependendo da condição clínica do doente.
• Concentrado de Aspirado de Medula Óssea (BMAC): procedimento mais complexo que exige a utilização de Bloco operatório com retirada de medula óssea da crista ilíaca (sob anestesia locoregional) com posterior centrifugação e aplicação na articulação do concentrado de medula óssea. Resultados promissores no alívio da dor e limitação funcional.
• Concentrado derivado do tecido adiposo: procedimento que também exige uso de Bloco operatório para retirada de tecido adiposo (geralmente da região abdominal) com posterior centrifugação e aplicação dos fatores de crescimento e citoquinas na articulação .

De referir que a orientação terapêutica da osteoartrose representa um desafio para os Clínicos, representando a aplicação dos Ortobiológicos um fator chave devido ao seu potencial na modulação do ambiente intra-articular.

Como já é deveras sabido, todo e qualquer processo de reabilitação deve ser acompanhado por um programa de reforço muscular adaptado à condição do doente com progressões baseadas em critérios e funcionais e que representa o fator fundamental na melhoria clínica e funcional do indivíduo.

Atenção: Claro que, como para todas as estratégias de tratamento, cada situação tem de ser avaliada de maneira individual e adaptada a cada indivíduo, avaliando o risco/benefício de cada intervenção e que pode ser modificada ao longo do curso do tratamento.

Nota: Este artigo é somente um artigo de opinião que se baseia na mais atual evidência científica e na experiência do autor na prática de Medicina Desportiva no acompanhamento de atletas de alta competição ao mais alto nível nos últimos anos.

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Com um impato socioeconómico enorme e a possibilidade de causar uma limitação funcional crescente à medida que se vai envelhecendo, urge criar estratégias para minimizar a dor e protelar o desgaste da cartilagem articular inerente ao processo de envelhecimento. As principais queixas reportadas pelos doentes são: dor (mecânica ou tipo misto), défice de amplitude articular com possibilidade de aparecimento de episódios de derrame articular e agravamento crescente da capacidade de marcha e das atividades do dia-a-dia. Sendo a cartilagem uma estrutura avascular, sem inervação e com metabolismo extremamente baixo, a sua capacidade de remodelação e de regeneração é praticamente nula, sendo este fato fundamental quando abordamos estratégias de tratamento desta patologia que afeta principalmente articulações de carga (ombros, ancas, joelhos e
tornozelo).

Entre as várias formas de tratamento consensualmente aceites e com maior evidência científica encontram-se:

• Modificação do estilo de vida – alimentação variada e equilibrada, bem como a instituição de um programa de atividade física com enfoque para exercícios de reforço muscular, flexibilidade e melhoria da condição cárdio respiratória
• Medicação (analgésicos, anti-inflamatórios) oral, tópica ou intra-articular 1
• Ortobiológicos (administração intra-articular 1 nas articulações afetadas pela patologia)
• Ácido Hialurónico (Baixo ou alto peso molecular)
• Fatores de Crescimento (PRP)
• Tratamento combinado juntando Ácido hialurónico e Fatores de Crescimento (PRP)

Claro que como para todas as estratégias de tratamento, cada situação tem de ser avaliada de maneira individual e adaptada a cada indivíduo, avaliando o risco/benefício de cada intervenção e que pode ser modificada ao longo do curso do tratamento.

1 – De preferência deve-se optar por aplicações intra-articulares ecoguiadas (com medidas rigorosas de assépsia em cada caso) garantindo assim a introdução do produto a administrar no compartimento intra-articular. De relembrar que quando usamos apenas referências anatómicas só 1 em cada 4 aplicações de anca e 1 em cada 3 aplicações do joelho são administradas no espaço intra-articular, ao contrário das aplicações ecoguiadas com uma eficácia a rondar os 100%.

Nota: Este artigo é somente um artigo de opinião que se baseia na mais atual evidência científica e na experiência do autor na prática de Medicina Desportiva no acompanhamento de atletas de alta competição ao mais alto nível nos últimos anos.

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Algumas pessoas que têm dores constantes nos joelhos têm uma condição chamada osteoartrose. Ao contrário da dor e inflamação temporárias causadas numa articulação por uma resposta demasiado activa do sistema imunitário, a osteoartrose é uma doença degenerativa das articulações.

A osteoartrose afeta primariamente a cartilagem, que é o tecido que reveste as extremidades dos ossos de algumas articulações. Quando saudável, a cartilagem permite que os ossos deslizem uns sobre os outros, proporcionando uma função de “amortecedor de choque”. A articulação normal do joelho também contém uma pequena quantidade de líquido chamada líquido sinovial, que é uma substância espessa, semelhante a gel que amortece a articulação e fornece lubrificação para reduzir a fricção.

O que causa a osteoartrose?

Na osteoartrose a camada superficial da cartilagem quebra-se e desgasta-se, havendo concomitantemente perda da capacidade do líquido sinovial de lubrificar a articulação. Esta combinação causa dor e rigidez articular, limitação do movimento da articulação e alguma inflamação nos joelhos.

O que é a viscossuplementação?

Viscossuplementação é um procedimento em que um fluido espesso chamado hialuronato é injetado na articulação do joelho. Idealmente essa aplicação deve ser guiada por ecografia, já que assim se consegue 100% de garantia que esse fluido é aplicado dentro da articulação, ao contrário dos procedimentos que são aplicados sem guia imagiológico e que resulta numa taxa de insucesso elevadíssimo. de referir que não existe cura para a osteoartrose, pelo que a viscossuplementação não curará esta condição. Contudo, pensa-se que o hialuronato irá melhorar as propriedades lubrificantes do líquido sinovial, reduzir a dor do joelho e a mobilidade, proporcionando um nível de atividade mais elevado e confortável.

Quando é que a viscosuplementação é considerada uma opção de tratamento?

A viscosuplementação é normalmente reservada para situações de desgaste da cartilagem ligeiro a moderado (Osteoartrose grau II/III) associado a dor, devendo sempre ser complementada com conselhos de estilo de vida saudável, redução do peso corporal para valores aceitáveis para o indivíduo e prescrição de exercício adaptado à condição geral do utente. Dependendo do tipo de Hialuronato utilizado podem ser necessárias 1 ou 3 aplicações com cerca de 7-10 dias de intervalo.

Quanto tempo após a aplicação de viscosupplementação os pacientes referem alívio da dor?

Nem todos os pacientes sentem melhoria imediata com estas aplicações. Dos que o são, muitos relatam sentir algum alívio da dor durante o curso de 3 a 5 semanas após o procedimento, enquanto o alívio da dor é atrasado noutros. A maioria dos pacientes refere o maior alívio da dor 8 a 12 semanas após o início do tratamento, sendo a duração deste alívio variável, havendo relatos de melhorias durante mais de 6 meses após as injecções. Para além da melhoria da dor, uma das indicações é o abrandamento do natural desgaste da cartilagem que ocorre com a idade e o eventual adiar a colocação de uma Prótese articular.

Quais são os efeitos secundários das injeções de viscosuplementação?

Os efeitos secundários mais frequentemente relatados associados às injecções são dor temporária no local da injecção. Derrame articular ligeiro no joelho submetido ao procedimento também pode ocorrer, pelo que reações alérgicas ou infeções articulares são complicações raras.

Que cuidados se deve ter após as injeções de Viscosuplementação?

Geralmente recomenda-se aplicação de gelo durante 20 minutos, 3-4 vezes por dia e a evitar atividade física com carga (corrida, atividades com saltos) durante as 48 horas seguintes ao procedimento.

Fale com o seu Médico sobre a viscosuplementação se tiver osteoartrose e obtenha mais informação acerca deste método de tratamento.

Nota: Este artigo é somente um artigo de opinião que se baseia na mais atual evidência científica e na experiência do autor na prática de Medicina Desportiva no acompanhamento de atletas de alta competição ao mais alto nível nos últimos anos.

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